ОПЕРАЦИЯ
Операция проходит с помощью прямого малоинвазивного доступа (производится небольшой разрез кожи, мышцы не разрезаются) с помощью увеличительных хирургических очков и под контролем эндоскопа.
Проведение робот-ассистированной операции возможно в случае, когда есть один узел размером менее 2 см, без подозрения на наличие метастазов в лимфатических узлах. Такая операция проходит через подмышечный доступ: время операции увеличивается.
Во время операции систематически используется система нейромониторинга для контроля расположения и сохранности возвратного нерва.
Три возможных ситуации:
1. Подозрительный в отношении онкологии узел (или несколько узлов).
4 специалиста работают в команде – эндокринолог, врач УЗИ, гистолог и хирург. Доктор Жан-Рене Милье присутствует во время УЗИ щитовидной железы, чтобы прийти к единому мнению с врачом УЗИ в отношении классификации EU-TIRADS.
Фото классификации EU-TIRADS.
Пункция образования щитовидной железы проводится опытным врачом УЗИ в присутствии цитолога, если это возможно. В заключении цитологом будет дана классификация BETHESDA. В зависимости от результатов цитологического заключения могут быть проведены и другие специфические исследования: иммуногистохимия и пересмотр стекол.
Фото классификации BETHESDA.
Пациенту могут быть предложены два пути: -проведение гемитиреоидэктомии и последующее ожидание окончательного гистологического заключения (фолликулярный рак, папиллярный рак небольшого размера, образование по центру T1 a-N0).
-тотальная тиреоидэктомия иногда с проведением интраоперационного гистологического исследования и удалением лимфатических узлов шеи.2. Гипертиреоз: роль эндокринолога при данной патологии фундаментальна. Именно он (она) принимает решение о необходимости проведения операции. Тип гипертиреоза будет уточнен на сцинтиграфии. УЗИ поможет уточнить анатомию, положение автономного узла; наличие узлов, независимых от гипертиреоза. Пациенту с одним автономным узлом будет показана гемитиреоидэктоми, а с диффузным токсическим зобом (Базедова болезнь) – полное удаление щитовидной железы.
3. Узел большого размера: изолированный узел или несколько узлов. При данной патологии щитовидная железа может опуститься к грудной клетке. Перед операцией необходимо выполнить КТ шеи и грудной клетки с контрастированием.