ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ и/или ДЕСТРУКЦИЯ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК
ПРИЧИНЫ:
1.Частые отиты в детстве.
Одним из современных и эффективных способов лечения рецидивирующего отита является установка транстимпанического аэратора. Аэратор представляет собой микротрубочку, которая вводится через барабанную перепонку в полость среднего уха. Другой конец аэратора остается в слуховом проходе. Таким образом, жидкость из барабанной полости легко эвакуируется из уха, а воздух получает дополнительную возможность поступить в среднее ухо, минуя слуховую (евстахиеву) трубу. Вместе с тем, необходимо наблюдать состояние миндалин и аденоидов, которые также могут являться очагом инфекции в организме и способствовать поддержанию воспалительных процессов. При необходимости пациенту может быть рекомендовано их лечение или удаление.
2.Травма среднего уха
Наиболее частой причиной травм среднего уха является механическое поражение острыми и тупыми предметами. Также распространены баротравмы.
Для постановки диагноза пациенту с перфорацией барабанной перепонки необходим клинический осмотр уха с использованием микроскопа (эндоскопа), во время которого через наружный слуховой проход будут выполнены фотографии барабанной перепонки. Оценка функционального состояния уха производится при помощи акуметрии, аудиометрии и импедансометрии. Иногда для уточнения диагноза требуется КТ или МРТ.
ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ
Барабанная перепонка – это круглая мембрана, диаметром менее 1 см, отделяющая наружный слуховой проход от среднего уха. В зависимости от размера перфорации ее называют частичной или субтотальной. Закрытие перфорации выполняется с использованием лоскута из козелка уха или перихондрия.
ДЕСТРУКЦИЯ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК
Нарушение цепи слуховых косточек может сопровождать формирование перфорации. Это удается визуализировать на КТ. Нисходящая ветвь наковальни – самая хрупкая часть цепи слуховых косточек: именно она чаще всего поражена или смещена.
В таком случае при операции по восстановлению слуха предпочтительней произвести репозицию наковальни (собственной слуховой косточкой пациента). Если наковальню использовать невозможно, устанавливается специальный протез, заменяющий эту слуховую косточку.
10 лет после операции:
ХОЛЕСТЕАТОМА
Холестеатома – особо тяжелая форма хронического отита, при которой поражены слуховые косточки. Ее лечение возможно только хирургическим способом, даже в период обострения.
Это активная, а не вялотекущая патология.
«Жемчужная опухоль» или «опасный хронический отит», как ее впервые описал д. Крювелье, может вызывать целый ряд осложнений: паралич лицевого нерва, головокружения, потеря слуха, абсцесс головного мозга. В настоящее время ввиду своевременной диагностики абсцесс головного мозга является крайне редким осложнением.
Холестеатома поражает (разрушает) костные ткани, а также обнажает обычно защищенные анатомические структуры (лицевой нерв, внутреннее ухо, головной мозг).
Крайне важно сохранить или реконструировать костную стенку, отделяя наружный слуховой проход от полости среднего уха, чтобы избежать рецидива заболевания.
ХИРУРГИЯ СРЕДНЕГО УХА
В случае перфорации перепонки небольшого размера операция может быть проведена под местной анестезией под контролем эндоскопа; но в более тяжелых случаях операция выполняется под общей анестезией.
В некоторых ситуациях мы прибегаем к использованию системы нейромониторинга для обеспечения сохранности лицевого нерва.
Продолжительность операции зависит от конкретной патологии: 1 час для восстановления барабанной перепонки или слуховой косточки (простая тимпанопластика); 2:30 – 3 часа для удаления холестеатомы, иногда дольше в зависимости от степени поражения (реконструкция или реабилитация среднего уха).
После операции в слуховой проход укладывается перевязочный материал; на одну неделю будет наложена повязка, защищающая ушную раковину. На следующий день после операции Вы можете быть выписаны домой; Вам будет назначен курс антибактериальной терапии.
Через неделю после операции повязка будет удалена, хирург произведет осмотр уха под микроскопом.
Следующий осмотр для контроля заживления уха будет назначен еще через 1 неделю.
Вам будет запрещено плавать и ходить в баню в течение 1 месяца. При необходимости авиаперелеты возможны через 10 дней после операции при условии, что Вы сможете обратиться на контрольный осмотр к хирургу по месту жительства.