L'opération
Elle se fera par une approche directe mini-invasive ( petite incision cutanee ,muscles non coupes), sous lunettes grossissantes avec selon endoscopie.
La chirurgie Robotique pourra etre envisagee lors de la presence d’un nodule unique, moins de 2 cms, sans suspicion d’envahissement ganglionnaire ; on utilisera une voie d’abord trans-axillaire : le temps operatoire est plus long.
L’utilisation du neuromonitoring sera systematique pour confirmer le positionnement et le fonctionnement du nerf recurrent.
1 : Nodule(s )suspect(s) d’oncologie :
4 acteurs travaillent en commun : L’endocrinologue,l’echographiste,l’histologiste,le chirurgien.
Lors de l’echographie, le dr Jean-René Milliet sera present afin d’etre en accord avec le radiologue et permettant ainsi de determiner la classification EUTIRADS.
La cytoponction sera pratiquée par un echographiste averti en presence du cytologiste si possible : une classification BETHESDA sera alors donnee et selon d’autres examens specifiques pourront etre praitiques : immuno-histochimie,voir une double lecture pourra etre demandée.
Deux gestes seront proposes :
-Lobo-isthmectomie : attente du resultat definitif ( cancer folliculaire- micro-papillaire central T 1 a-N0 et T1b-N0)
-Thyroidectomie Totale avec selon Biopsie extemporanee et geste sur les ganglions eventuels.
2 : Hyperthyroidie :
Le role de l’endocrinologue est fondamental ; il(elle) decidera le moment ou la chirurgie doit prendre sa place.
Le type d’hyperthyroidie sera determine par la scintigraphie ; l’echographie precisera l’anatomie, la situation d un nodule autonome, voir d’un nodule independant de l’hyperthyroidie.
Un nodule autonome necessitera une lobectomie.
Une maladie de Basedow necessitera une thyroidectomie totale.
3 : Nodules volumineux :
isoles ou multiples ,la thyroide peut glisser dans le thorax.
Un scanner cervico-thoracique avec injection sera necessaire avant l’intervention.
