PAROTIDE ET GLANDE SUB-MANDIBULAIRE
Cette chirurgie flirte en permanence avec le nerf facial,
elle doit donc etre pratiquee par un chirurgien qualifié en chirurgie du cou et de la face.
L’ANATOMIE :
La connaissance des rapports avec le nerf facial permet lors de l’ablation de la glande parotide ou sous-maxillaire d’eviter d’eventuels traumatismes iatrogenes ou du moins rendre leurs effets transitoires.
Deux shemas permettent de comprendre l’intrication de tous les elements :glande,nerf,arteres,veines.
Parotide droite en coupe horizontale :
La fleche jaune est le nerf facial qui passe au milieu de la parotide comme un marque page dans un livre :ce marque-page sera le fil conducteur de la chirurgie parotidienne.
La glande sub-mandibulaire « : le numero 6 correspond a la branche du nerf facial (rameau mentonnier),laquelle peut etre en position basse ( faire pivoter la photo ):
UTILITE DES GLANDES SALIVAIRES :
Parotide et glande sub-mandibualire sont au nombre de 4 : 2 à droite et 2 à gauche.
Elles produisent la salive premier temps de la digestion.
Elles permettent la lubrification de la bouche et du pharynx.
Il y a d’autres glandes salivaires :
Sub-linguales da part et d’autre de la langue (une de chaque cote).
Des glandes salivaires accessoires (levres,palais).
LE DIAGNOSTIC :
L’examen clinique bien sur permet au chirurgien de connaitre quelle est la glande atteinte et d’en soupsconner la nature : benigne ou maligne
Pour connaitre avec quasi-certitude la nature de cette lesion , deux examens sont incontournables :
-IRM avec injection de Gadolinium
-Cytoponction
80% des tumeurs sont benignes (adenome pleomorphe et tumeur de Warthin).
L’OPERATION :
Pratique sous anesthesie generale,par une approche soit directe,soit par incision type lifting
Sous lunettes grossissantes avec selon endoscopie.
L’utilisation du neuromonitoring facial sera systematique.
La chirurgie robotique peut etre envisagee pour la glande sub-mandibulaire : elle sera plus longue .
Deux cas de figures :
1. la tumeur est benigne :
Pour la parotide une exerese partielle,sub-totale ou totale pourra etre realisee
2. la tumeur est maligne :
La glande sera enlevee dans sa totalite et selon une chirurgie ganglionnaire sera faite dans le meme temps operatoire
LE DEROULEMENT OPERATOIRE :
Il est identique a celui decrit pour la thyroide.